Что такое «ломка»
«Ломка» — обиходное название наркотической абстиненции, то есть синдрома отмены, возникающего у зависимого человека после прекращения или резкого снижения дозы. По МКБ-10 — F11.3 (опиоидная), F14.3 (от кокаина) и т.д. По МКБ-11 — 6C40.4 и аналогичные коды.
Клиническая картина различается в зависимости от вещества. Главные группы:
Опиоидная ломка (героин, метадон, трамадол, кодеин)
- Начало: через 6–12 часов после последнего приёма героина, через 24–48 часов — метадона.
- Симптомы: насморк, слезотечение, «гусиная кожа», расширение зрачков, мышечные и суставные боли (часто очень сильные), тревога, бессонница, потливость, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, гипертензия, выраженная тяга, иногда — субфебрильная температура.
- Длительность: героиновая — 5–10 дней с пиком на 2–3-и сутки, метадоновая — 14–21 день.
- Угроза жизни: прямо — низкая, но возможны осложнения (обезвоживание, аспирация рвотных масс, сердечно-сосудистые события у пациентов с сопутствующей патологией). Главный риск — срыв и передозировка после «снятой» ломки.
Стимуляторный «отходняк» (мефедрон, амфетамин, кокаин, метамфетамин, «соли»)
- Начало: в первые часы после прекращения «пробивания» или «закидки».
- Симптомы: изнурительная усталость, многочасовой сон, депрессия, тревога, бессонница (после сна), сильная тяга, у части пациентов — параноидные и психотические симптомы, иногда — суицидальные мысли.
- Длительность: острая фаза — 3–10 дней, постинтоксикационный синдром — 4–12 недель.
- Угроза жизни: при «солях» и метамфетамине — высокий риск острого психоза с агрессией и попытками причинить себе вред. Звоните 103 и нам.
Алкогольный абстинентный синдром
- Подробно — в отдельном материале.
- Главные особенности: возможен судорожный приступ (2–3-и сутки), белая горячка (3–5-е сутки).
Каннабиноидный синдром отмены
- Тревога, раздражительность, бессонница, мышечные боли, потливость.
- Длится 7–14 дней.
- Прямой угрозы жизни нет, но субъективно тяжело.
Прегабалиновая / бензодиазепиновая абстиненция
- Тревога, тремор, потливость, риск судорожного приступа.
- Требует медицинского ведения.
Что делать в первые часы
Шаг 1: Обеспечить безопасность
- Уберите острые предметы.
- При тяжёлом состоянии — не оставляйте одного.
- При психотической симптоматике — ограничьте доступ к окнам, не оставайтесь в закрытом помещении один на один.
Шаг 2: Оценить состояние
Признаки, требующие немедленной экстренной помощи (103 + клиника):
- Судорожный приступ.
- Острый психоз (галлюцинации, бред, агрессия).
- Боль в груди, неровный пульс, обморок.
- Угрозы суицида.
- Спутанность сознания, неузнавание окружающих.
- Высокая температура (выше 39 °C).
- Многократная рвота с примесью крови.
- Подозрение на передозировку (поверхностное дыхание, точечные зрачки при опиоидах).
При любом из этих признаков — не ждите, звоните 103 и нам параллельно.
Шаг 3: Связаться с врачом
Дежурный врач клиники задаёт вопросы:
- Что употреблял (вещество, способ, как долго).
- Когда последний раз употреблял.
- Что и сколько сейчас.
- Сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.
- Симптомы.
- Сознание, ориентация.
На основе этого предлагает формат: выезд на дом или стационарная помощь.
Шаг 4: Поддерживающие действия до приезда
Что можно:
- Дать воды малыми порциями (если нет рвоты).
- Уложить в постель в спокойной обстановке.
- Накрыть, если знобит. Обеспечить вентиляцию, если жарко.
- Спокойно разговаривать, без обвинений и нравоучений.
- Если человек хочет, чтобы вы были рядом — будьте.
- Записать всё, что употреблялось за последние сутки/недели — для врача.
Чего нельзя:
- Давать алкоголь «облегчить страдания».
- Давать препараты «из аптечки» без врача — особенно бензодиазепины, феназепам, корвалол в больших дозах, опиоиды.
- Покупать вещество, «чтобы прошёл криз». Это не помощь, а полноценное соучастие в употреблении.
- Спорить о принципах и читать нравоучения. Сейчас не время.
- Физически удерживать при выраженном возбуждении — лучше дождаться бригаду в безопасном расстоянии.
- Отпускать одного «купить что-нибудь, чтобы пройти» — почти всегда заканчивается срывом и передозировкой.
Шаг 5: Помощь пациенту дождаться приезда
В тяжёлой опиоидной ломке люди часто говорят «я не выдержу, мне нужно сейчас же». Это часть болезни. Что помогает:
- Спокойно говорите конкретно: «Бригада уже в пути. Она будет здесь через X минут. Я с тобой».
- Не давайте обещаний, которых не сможете выполнить («Никогда больше не будешь страдать»).
- Не вступайте в дискуссии «может, просто куплю одну дозу — и всё». Спокойно повторяйте: «Едем в клинику. Не сейчас обсуждаем это».
Что делает врач
При выезде на дом
- Осмотр, оценка состояния (давление, ЧСС, температура, сознание).
- ЭКГ — при подозрении на сердечную патологию.
- Инфузионная терапия: физраствор, глюкоза, электролиты, витамины.
- Купирование симптомов: альфа-2-агонисты (клонидин — для опиоидной ломки), антиэметики, седативные и противотревожные (по показаниям), гепатопротекторы.
- Решение о госпитализации.
- Рекомендации на следующие сутки.
Длительность процедуры: 2–4 часа. После — врач уезжает, состояние пациента контролируется родственниками.
Госпитализация
Показана при:
- Тяжёлой опиоидной ломке (особенно метадоновой).
- Психотических симптомах.
- Подозрении на делирий.
- Серьёзных сопутствующих заболеваниях.
- Невозможности обеспечить безопасное наблюдение дома.
В стационаре — круглосуточный мониторинг, инфузионная терапия, медикаментозная коррекция, профилактика осложнений. Длительность — от 5 до 21 дня (в зависимости от вещества).
Подробно — в материале о детоксикации.
Что после
Снятая ломка ещё не лечит зависимость. Без следующего шага в первые дни-недели:
- При опиоидах — высокий риск передозировки (толерантность снизилась, прежняя доза становится смертельной).
- При стимуляторах — депрессия и тяга, ведущие к срыву.
- При алкоголе — повторный запой.
Следующий шаг — программа реабилитации на 30–180 дней с последующим амбулаторным сопровождением.
Что делать прямо сейчас
Если вы рядом с человеком в ломке:
- Оцените тяжесть состояния по критериям выше.
- При тяжёлых признаках — 103 и звонок нам.
- При средней тяжести — звонок дежурному врачу клиники для выезда на дом.
- До приезда — обеспечьте безопасность, контролируйте состояние, не давайте препаратов без врача.
- После острой фазы — обсудите дальнейшее лечение.
Связанные материалы: запой, абстинентный синдром, как помочь близкому с зависимостью, детоксикация, реабилитация, раздел «Семье».
