О каких препаратах речь
Трамадол — синтетический анальгетик центрального действия. Слабый опиоид (агонист μ-рецепторов), одновременно ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (как антидепрессанты СИОЗСН). Применяется при средней и сильной боли. В России — рецептурный препарат, в значительных дозах требует специальной выписки.
Прегабалин (торговое название «Лирика») — препарат группы габапентиноидов, аналог γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Используется при нейропатической боли, генерализованном тревожном расстройстве, при некоторых формах эпилепсии. С 2012 года в России отпускается строго по рецепту из-за выявленного потенциала злоупотребления.
Оба препарата при приёме в дозах выше терапевтических вызывают эйфорию, расслабление, изменение восприятия. Особо опасны их сочетания друг с другом, с алкоголем и с бензодиазепинами — резко повышается риск передозировки и остановки дыхания.
В нелегальной среде комбинации «лирика + трамадол» или «лирика + алкоголь» — типичная «вход в опиоидную тематику» у подростков и молодых взрослых: формально это «лекарства», стигма ниже, доступность выше.
Сленг и формы
- Трамадол: «трамал», «тромаль», «зелёные», «голубые» (по цвету капсул).
- Прегабалин: «лирика», «прега», «капсулы», «300» (по часто используемой дозе).
Формы: таблетки и капсулы (75, 150, 300 мг для прегабалина, 50, 100, 200 мг для трамадола), реже — растворы. Иногда — порошок из вскрытых капсул для назального вдыхания или внутривенного введения.
Влияние
Трамадол:
- Эйфория, расслабление, обезболивание.
- Седативный эффект, сонливость.
- Сужение зрачков (характерно для опиоидов).
- В высоких дозах — судорожные приступы (известный риск трамадола).
- Серотонинергические эффекты — тошнота, головокружение, риск серотонинового синдрома при сочетании с антидепрессантами.
Прегабалин:
- Расслабление, эйфория, изменение восприятия (особенно в дозах 600–1200 мг — в 2–4 раза выше терапевтических).
- Седативный эффект, иногда — двигательная заторможенность.
- Усиление действия других депрессантов (алкоголь, бензодиазепины, опиоиды) — главный фактор смертельных передозировок.
- При высоких дозах — нарушения координации, спутанность, иногда — психотические эпизоды.
При регулярном употреблении в высоких дозах формируется зависимость: толерантность (нужно больше), психическая тяга, физическая абстиненция.
Признаки употребления у близкого
Поведение:
- Тайные запасы упаковок лекарств.
- Множественные рецепты от разных врачей, закупка в разных аптеках.
- Утренняя сонливость, заторможенность, «обнулённое» состояние без видимой причины.
- Скрытность, охрана своих «лекарств», агрессия при попытке выбросить.
- Денежные траты на «лекарства», иногда — поездки в другие города за рецептами.
- Снижение мотивации, продуктивности.
Внешний вид: суженные зрачки (при трамадоле), сонливость, заторможенность, спокойное «уставшее» состояние. Иногда — провалы в памяти.
Атрибуты: упаковки трамадола, лирики, иногда — связки рецептов, ксерокопии паспорта, аптечные чеки.
Ломка
Трамадоловая абстиненция
Похожа на классическую опиоидную, но с особенностями серотонинергического компонента:
- 1–2-е сутки: тревога, тахикардия, потливость, бессонница.
- 3–5-е сутки: пик — мышечные и суставные боли, насморк, слезотечение, гусиная кожа, диарея, тошнота, тремор, выраженная тяга.
- 6–10-е сутки: стихание соматики, сохранение тревоги, бессонницы, тяги.
- 10–14-е сутки: затухание симптомов, постабстинентный синдром.
Особый риск: трамадол сам по себе может вызывать судороги (как при приёме, так и при отмене), особенно при сопутствующих факторах (сочетание с другими препаратами, эпилепсия в анамнезе).
Прегабалиновая абстиненция
Похожа на алкогольную/бензодиазепиновую:
- 1–2-е сутки: тревога, бессонница, потливость, дрожь.
- 2–4-е сутки: пик — выраженная тревога, тремор, мышечные боли, потливость, гипертензия, риск судорожного приступа.
- 5–7-е сутки: стихание соматики, депрессивный фон, тяга.
- 7–10-е сутки: постепенное затухание.
Особый риск: судорожный приступ на 2–4-е сутки при резкой отмене больших доз — типичное осложнение, описанное в литературе.
При комбинированной зависимости (трамадол + лирика) клиническая картина накладывается, и абстиненция протекает тяжелее по обоим направлениям.
Лечение в клинике «Берег»
- Диагностика. Психиатр-нарколог, ЭКГ, биохимия, скрининг сопутствующих заболеваний. Уточнение схемы приёма (сами препараты, дозы, длительность, что ещё принимает).
- Купирование абстиненции. Детоксикация в стационаре. Для трамадола — управляемая опиоидная отмена (альфа-2-агонисты, симптоматические средства, профилактика судорог). Для прегабалина — постепенное снижение дозы под контролем, противосудорожная терапия, седация. Длительность — 10–14 дней.
- Реабилитация. Программа реабилитации 60–120 дней с акцентом на работу с тревогой (типична для пациентов на прегабалине) и хронической болью (для пациентов, начавших с трамадола). Методы: КПТ, программа 12 шагов, семейная терапия.
- Амбулаторное сопровождение. Минимум 12 месяцев. При сопутствующей хронической боли — параллельная работа с альголетом, специалистами по немедикаментозному обезболиванию.
Передозировка
Особенно опасны сочетания (с алкоголем, бензодиазепинами, опиоидами). Признаки:
- Поверхностное дыхание, паузы.
- Спутанность сознания, ступор.
- Точечные зрачки (трамадол).
- Судорожный приступ.
- Утрата сознания.
Звоните 103 и нам немедленно. До приезда — уложить на бок, обеспечить доступ воздуха.
Что делать прямо сейчас
Если вы видите у близкого характерные признаки, не оттягивайте. Зависимость от аптечных препаратов кажется «менее страшной», но она прогрессирует так же неотвратимо и приводит к тем же последствиям. Многие пациенты с зависимостью от лирики и трамадола через 2–4 года переходят на нелегальные опиоиды.
Позвоните дежурному врачу клиники. Связанные материалы: как помочь близкому с зависимостью, ломка: что делать до приезда врача, раздел «Семье».
