О чём речь
«Аптечная наркомания» — собирательный термин для злоупотребления препаратами, доступными в аптеке: кодеин-содержащие лекарства, прегабалин (Лирика), тропикамид, кетамин в ветеринарной практике, некоторые антигистаминные и противокашлевые препараты. В этой статье подробно — три самые проблемные категории: кодеин (и его кустарный аналог «дезоморфин»), тропикамид, и в общих чертах — другие аптечные опиоиды.
Подробно о трамадоле и Лирике (прегабалине) — в отдельном материале.
Кодеин и «дезоморфин» («крокодил»)
Кодеин — слабый опиоид, в качестве лекарства использовался в составе противокашлевых сиропов и обезболивающих (Терпинкод, Седалгин-Нео, Коделак и др.). С 2012 года в России комбинированные кодеин-содержащие препараты отпускаются строго по рецепту — это было ответом на массовое кустарное производство дезоморфина.
Дезоморфин («крокодил», «крок») — синтетический опиоид, в 8–10 раз сильнее морфина. В нелегальном обороте производится кустарно из кодеина с использованием йода, красного фосфора, бензина и других токсичных реактивов. Готовый «продукт» содержит десятки агрессивных примесей.
Последствия инъекций «крокодила» — катастрофические:
- Зоны некроза тканей в местах инъекций («крокодиловая» кожа — отсюда название). Чёрные, гниющие участки, иногда — до кости.
- Тромбозы вен, тромбофлебиты.
- Ампутации конечностей (типичный исход у длительных потребителей).
- Сепсис.
- Поражение печени, почек.
- Поражение мозга (фосфор, йод — нейротоксичны).
- Гангрена.
- Смерть в течение 1–3 лет регулярного употребления.
Опиоидная зависимость при «крокодиле» — классическая, с тяжёлой ломкой (5–10 дней) и психической тягой. Но к этому добавляется тяжелейшая соматическая катастрофа.
Тропикамид
Тропикамид — антихолинергический препарат, используется в офтальмологии для расширения зрачка. В виде глазных капель отпускается по рецепту с 2014 года.
При немедицинском использовании (приём внутрь больших доз или инъекционное введение) даёт:
- Изменение восприятия, делирий, галлюцинации.
- Эйфорию (часто короткую, переходящую в тревогу).
- Резкое расширение зрачков, светобоязнь.
- Тахикардию, гипертензию.
- Спутанность сознания.
Зависимость формируется устойчиво, хотя физическая абстиненция выражена слабо. Психическая тяга, поведенческие шаблоны и быстрая социальная деградация — типичная картина.
Долгосрочные последствия:
- Когнитивные нарушения (память, внимание, мышление).
- Психотические эпизоды.
- Сердечно-сосудистые осложнения.
- При инъекционном введении — поражение сосудов, абсцессы.
- Глубокая социальная деградация.
Другие препараты аптечной зависимости
- Прегабалин (Лирика) и трамадол — отдельно в материале о Лирике и трамадоле.
- Кетамин (легально — анестетик у ветеринаров и в медицине) — диссоциативный анестетик, при злоупотреблении вызывает деперсонализацию, поражение мочевого пузыря.
- Антигистаминные (дифенгидрамин, дифенилгидрамин в составе димедрола, пипольфен) — при больших дозах антихолинергический делирий, аналогично тропикамиду.
- Противокашлевые с декстрометорфаном — диссоциативный эффект в больших дозах, риск серотонинового синдрома.
Принцип общий: «легальное лекарство» в правильных дозах — медицина, при злоупотреблении — зависимость с тяжёлыми последствиями.
Признаки аптечной зависимости
Поведение:
- Множественные упаковки одинаковых препаратов дома.
- Рецепты от разных врачей, поездки в разные аптеки.
- Сонливость или, наоборот, возбуждение в неподходящие моменты.
- Скрытность, охрана «лекарств».
- Финансовые проблемы, несмотря на относительно невысокую цену препаратов.
- Изменение круга общения.
- Снижение продуктивности.
Внешний вид:
- При кодеин-содержащих и опиоидных: суженные зрачки, сонливость, бледность.
- При тропикамиде: широкие зрачки, светобоязнь, спутанность.
- При дезоморфине: некроз тканей, абсцессы, специфический запах, потеря веса, разрушение зубов.
Атрибуты: упаковки лекарств, шприцы, ложки и фольга со следами нагара, фасовка тропикамида, кустарные растворы.
Лечение в клинике «Берег»
- Диагностика и медицинская стабилизация. Психиатр-нарколог собирает подробный анамнез: какие именно препараты, дозы, способ, длительность. ЭКГ, биохимия, скрининг на ВИЧ и гепатиты, оценка зон некроза при дезоморфине (часто требуется хирургическая консультация).
- Купирование острого состояния. Детоксикация с учётом конкретной картины: для опиоидных компонентов — управляемая отмена, для антихолинергических — седация и наблюдение, инфузионная терапия. При зонах некроза — параллельная антибактериальная терапия и хирургическое лечение.
- Реабилитация. Программа реабилитации 90–180 дней. Особенности: глубокая социальная декомпенсация (потеря работы, разрыв семьи, иногда бездомность), сочетанные соматические осложнения, нередко — психические расстройства. Используются КПТ, программа 12 шагов, семейная терапия, социально-реабилитационные программы.
- Амбулаторное сопровождение. Минимум 12, оптимально 24 месяца. Часто параллельно — лечение соматических осложнений (ампутации, кожные дефекты, поражения печени), социальная реабилитация (поиск работы, восстановление жилья).
Что делать прямо сейчас
Если близкий употребляет дезоморфин («крокодил») — звоните немедленно. Это самый разрушительный наркотик из всех существующих по соматическим последствиям. Каждый день промедления может стоить жизни или конечностей.
Если речь о тропикамиде, кодеин-содержащих препаратах, других аптечных формах — звоните для консультации. Стереотип «это же лекарство» — ловушка: аптечные зависимости часто хуже классических, потому что лечение откладывается из-за иллюзии «не настоящий наркотик».
Связанные материалы: Лирика и трамадол, героин, метадон, как помочь близкому с зависимостью, раздел «Семье».
