Что это такое
Алкогольный делирий (delirium tremens, DT) — острое психотическое расстройство, осложнение тяжёлого алкогольного абстинентного синдрома. По МКБ-10 — F10.4, по МКБ-11 — 6C40.5. Развивается у 5–10% пациентов с тяжёлой абстиненцией, чаще — у больных II–III стадии алкоголизма со стажем более 5 лет.
Несмотря на разговорный «фольклор» («белочка», «белые мыши»), это не безобидное состояние, а медицинская неотложка. Без лечения летальность — 5–15%, преимущественно от сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих соматических заболеваний.
Развивается на фоне:
- Прекращения длительного запоя (обычно 5–15 дней).
- Тяжёлого соматического заболевания (пневмония, травма, операция), которое спровоцировало вынужденный отказ от алкоголя.
- Резкого снижения дозы у пациента с тяжёлой зависимостью.
Симптомы и клиническая картина
Делирий развивается поэтапно.
Продромальный период (12–48 часов до развёрнутой картины)
- Усиление тревоги, страх.
- Бессонница, кошмары, при засыпании — гипнагогические галлюцинации.
- Усиление тремора, потливости.
- Иллюзии (искажения восприятия реальных объектов).
- Эмоциональная неустойчивость.
Развёрнутая стадия
- Зрительные галлюцинации. Чаще всего — мелкие животные (мыши, пауки, насекомые), «нити, паутина», лица, фигуры. У части пациентов — крупные галлюцинации (люди, угрожающие предметы). Галлюцинации яркие, цветные, пациент полностью в них «верит».
- Слуховые галлюцинации. Голоса (часто комментирующие, угрожающие), стуки, шаги.
- Тактильные галлюцинации. «Ползает под кожей», «дёргают за волосы».
- Дезориентация. Пациент не понимает, где он, какой день, кто рядом. Часто узнаёт близких, но «переставляет» их в время и пространство.
- Психомоторное возбуждение. Беспокойство, попытки убежать, спрятаться, защититься. Опасны попытки выпрыгнуть из окна, ножом «отбиться» от галлюцинаций.
- Вегетативные расстройства. Тахикардия 120–160, гипертензия, гипертермия 38–40 °C, обильное потоотделение, тремор, обезвоживание.
Длительность
Острая фаза — 3–5 суток, редко — до 7–10. Завершается длительным сном на 12–24 часа, после которого критика частично возвращается. Полное восстановление психики — 2–6 недель.
Тяжёлые формы
Гипокинетический («тихий») делирий. Без выраженного двигательного возбуждения, преобладают спутанность, ступор, гипертермия. Опасен поздней диагностикой — родственники могут не понять, что это критическое состояние.
Профессиональный делирий. Пациент имитирует профессиональные действия (швея «шьёт», водитель «крутит руль»). Признак тяжёлого течения.
Мусситирующий делирий. Бормотание, обирающие движения, утрата контакта с реальностью. Признак крайне тяжёлого состояния, высокий риск летального исхода.
Что делать до приезда врача
Если у близкого подозрение на белую горячку — действуйте без промедления.
- Звоните 103 и нам. Это медицинская неотложка, ждать «утра» нельзя.
- Обеспечьте безопасность. Уберите острые предметы, ограничьте доступ к окнам и балкону, к газу, к лекарствам. Если живёте на верхних этажах — особое внимание окнам.
- Не оставайтесь один на один в закрытом помещении. В состоянии острого делирия пациент может быть непредсказуем.
- Не спорьте с галлюцинациями. «Я тоже вижу этих мышей, они ушли» — лучше, чем «никаких мышей нет, ты спятил». В первом случае вы снижаете тревогу, во втором — усиливаете возбуждение.
- Не пытайтесь физически удерживать силой одного человека. Если есть угроза причинения вреда — лучше дождаться бригаду, контролируя ситуацию на расстоянии.
- Не давайте алкоголь «чтобы успокоить». Это продлевает делирий и углубляет его.
- Не давайте бензодиазепины, корвалол, снотворные без указания врача. В сочетании с активным делирием это может вызвать угнетение дыхания.
- Запишите для приехавших врачей: сколько лет пьёт, сколько и что, когда последний раз пил, какие сопутствующие заболевания, какие лекарства принимает регулярно. Это сэкономит время.
Лечение в клинике
Алкогольный делирий лечится в стационаре с реанимационной готовностью. Ключевые направления:
- Стабилизация витальных функций. ЭКГ-мониторинг, контроль АД, температуры, сатурации кислорода. При необходимости — кислородная поддержка, коррекция аритмий.
- Купирование психомоторного возбуждения. Бензодиазепины внутривенно — препараты первой линии. Дозы подбираются индивидуально под клинический ответ. При резистентности — комбинации, по показаниям — антипсихотики.
- Инфузионная терапия. Регидратация, коррекция электролитных нарушений, профилактика гипогликемии.
- Тиамин (витамин B1). Обязателен в высоких дозах — профилактика энцефалопатии Гайе-Вернике.
- Лечение сопутствующих состояний. Пневмония, аспирация, травмы, обострение соматических заболеваний.
- Профилактика осложнений. Антибиотикопрофилактика по показаниям, профилактика тромбоэмболии у обездвиженных пациентов.
После купирования острой фазы — реабилитационные мероприятия. Подробно — в материалах о реабилитации, КПТ, программе 12 шагов.
После выписки
Эпизод алкогольного делирия — переломная точка в течении болезни. Он означает, что:
- Алкогольная зависимость находится на II–III стадии.
- Поражение мозга и внутренних органов уже значительное.
- Без полного отказа от алкоголя следующий эпизод произойдёт в течение месяцев или лет — и протекать будет тяжелее.
Рекомендации после выписки:
- Полный отказ от алкоголя под медицинским и психотерапевтическим сопровождением.
- Реабилитационная программа 30–90 дней — оптимальный путь для стабилизации.
- Длительная фармакотерапия препаратами, снижающими тягу (по показаниям).
- Работа с семьёй — созависимость родственников типична и без коррекции усиливает риск срыва. См. материалы о созависимости и семейной терапии.
Резюме
Белая горячка — это не «эпизод», который проходит сам. Это критическое состояние и одновременно сигнал о тяжести болезни. После одного эпизода без лечения вероятность повторения в течение 1–3 лет — 60–80%, и каждый следующий протекает тяжелее. После полноценной программы лечения и устойчивой ремиссии этот риск снижается до 5–10%.
Связанные материалы: запой, абстинентный синдром, стадии алкоголизма, раздел «Семье».
